姓名 |
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性别 |
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照片 |
出生日期 |
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民族 |
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学院 |
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专业 |
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学号 |
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年级 |
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身份证号 |
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本人手机 |
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家庭住址 |
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家庭电话 |
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紧急情况联系人 及联系方式 |
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拟前往国家 /地区 |
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起止日期 |
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接收单位 (中外文) |
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活动内容 |
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院(系) / 研究生处意见 |
签字: 盖章: 日期: 年 月 日 |
国际合作与交流 办公室意见 |
签字: 盖章: 日期: 年 月 日 |
个人承诺 |
经慎重考虑,并征得家长同意,本人自愿前往(国家/地区),开展海外交流学习活动。本人家庭具备必要经济实力,能够负担本人赴外所需全部费用。 本人承诺在外期间将遵守当地法律法规,注意个人言行举止,维护在外形象。购买必要的人身意外伤害保险,并对个人人身及财产安全负责。并保证如期返校。如因个人原因违反当地法律法规,本人承担全部法律责任。 本人签字: 家长签字: 日期: 日期: |
备注:本表一式两份,国际合作与交流办公室及本人所在院(系)或研究生处各存一份
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